Tenue de dossiers - La nutritionniste qui déteste faire ses notes aux dossier
Par Geneviève Marchand, Dt.P
Je n’ai peut-être pas besoin de vous expliquer l’importance d’une bonne tenue de dossier. En tant que collègues, vous savez probablement à quel point nos notes peuvent être un reflet de notre savoir-faire professionnel ou un aide-mémoire crucial pour offrir un service de qualité. Vous n’êtes certainement pas sans savoir également que c’est un outil important de communication interprofessionnelle ainsi qu’un élément de protection juridique. Par contre, une tenue de dossier bien structurée peut être longue, fastidieuse et demander beaucoup d’énergie. Du moins, ce l’est pour moi !
Beaucoup de temps et des millions de questionnements
Je suis
nutritionniste clinicienne depuis 3 ans. Et, pour être honnête avec vous, même en sachant la pertinence et l’importance d’une bonne tenue de dossier, je déteste cette partie de mon travail. Je me souviens des heures investies le soir pour terminer mes notes en me creusant la tête sur son élaboration: ai-je mis assez de détails? Est-ce que j'en ai mis trop? Est-ce cohérent pour une autre personne que moi? Tant de temps et de remise en question à vouloir bien faire mon travail! Et je sais que je ne suis pas la seule dans cette situation, pour en avoir discuté longuement avec des collègues.
Plusieurs
nutritionnistes - diététistes d’ÉquipeNutrition, un rassemblement de nutritionnistes en clinique privée établi au Canada, ont aussi vécu ce problème. Nous avons donc élaboré un système de note au dossier informatisé afin d’aider toute la profession à s’épanouir. Ce système, accessible sur n’importe quel ordinateur à l’aide d’une connexion internet, contient les dossiers de nos patients, ainsi que d’un modèle d’évaluation et de note de suivi. Les questions présentes ont été déterminées par des nutritionnistes, qui ont sollicité les commentaires de plusieurs membres de notre équipe afin de s’assurer que la structure des notes proposées répond aux besoins de l’équipe. Une section est également prévue pour déposer des documents fournis par le client, tels que des données de laboratoire. Afin de pouvoir faire bénéficier la profession de ce système,
ÉquipeNutrition a décidé de partager
gratuitement aux membres DC notre système de dossiers informatisés. Ce système offre de nombreux avantages pour les nutritionnistes, comme moi et toi, désirant sauver du temps tout voulant être rigoureux et professionnel.
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Les PES: un casse-tête
Le diagnostic nutritionnel (ou que vous appelez peut-être comme moi sous son sigle PES (Problème, causé par (Étiologie), démontré par (Symptôme)) est l’élément le plus important d’une note au dossier, mais certainement celui qui me causait le plus de maux de tête! Bien que le diagnostic est l’élément qui détermine notre conduite d’action, il n’est pas toujours évident de bien déterminer chaque élément et de bien le présenter pour avoir une ligne directrice claire et de bien la transmettre à d’autres professionnels.
Pour contrer ce problème, notre système de dossiers informatisés contient des PES préétablis dans une liste déroulante. Ces PES ont été déterminés par des nutritionnistes de notre équipe (dont moi-même) et ont été basés sur les PES disponibles dans le manuel de référence de la Terminologie Internationale de Diététique et de Nutrition (TIDN). Ce système m’a permis de sauver du temps considérable et une uniformisation des diagnostics, ce qui donne une image beaucoup plus professionnelle et permet une plus grande clarté sur le traitement nutritionnel pour les autres professionnels.
Ces PES permettent également à mieux identifier les problématiques possibles pour des cas dans lesquels nous sommes moins à l’aise comme professionnel. J’ai personnellement créé une formation continue accessible sur
Learning on Demand sur la chirurgie bariatrique, une des clientèles que je vois parfois en clinique et dont les notes au dossier sont souvent fastidieuses. Je peux vous dire que ce système a littéralement changé ma vie au travail, tant pour mes notes en lien avec ce type de clientèle que pour tous les autres cas en allégeant les tâches administratives et en rendant mes notes beaucoup plus rigoureuses.
L’autre bonne nouvelle? Nous continuons à travailler activement sur l’élaboration de nouveaux PES pour toujours donner plus de cordes aux arcs des nutritionnistes!
D’autres avantages pour éviter les angoisses
Notre système contient également d’autres avantages qui ont soulagé mes angoisses professionnelles: les dossiers se trouvent sur un serveur externe sécurisé, garantissant la protection des données sensibles. Également, la sauvegarde automatique permet d’éviter les craintes d’une erreur de sauvegarde, ce qui est un avantage notable pour les esprits préoccupés comme le mien!
Notre système de dossiers informatisés m’a apporté de multiples avantages dans ma vie professionnelle, en évitant des tracas et me permettant une tenue de dossier des plus professionnels.
Comment activer les accès gratuits?
Si vous voulez vous aussi alléger cette charge mentale, simplement nous écrire au travers de notre formulaire sur notre
page nous-joindre. Nous pourrons alors créer vos accès et vous aider dans votre pratique. Exclusivement offert aux membres des
Diététistes du Canada.
Je le répète,
ce système est complètement offert gratuitement pour les membres DC, dans le but de nous soutenir entre collègues et faire rayonner notre belle profession!
Geneviève Marchand est nutritionniste-diététiste en clinique privée depuis quelques années à Québec au sein du réseau ÉquipeNutrition et membre de l’Ordre professionnel des diététistes du Québec. Elle est diplômée du baccalauréat en nutrition et de la maîtrise en nutrition de l’Université Laval. Poursuivant l’objectif d’orienter sa pratique en fonction des données probantes, Geneviève n’hésite pas à mettre à jour ses connaissances. Ayant la profession de
nutritionniste - diététiste à coeur, elle participe au rayonnement de la profession à l’aide de l’écriture d’articles basés sur la littérature sur des sujets chauds en nutrition, d’infolettres pour les professionnels de la santé, d’outils cliniques et d’élaboration de diagnostic nutritionnel. Dans sa vie personnelle, Geneviève amoureuse de plein air, adore cuisiner et est passionnée par l’alimentation locale et durable.
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